Уход за лежачим больным дома: основы и профилактика пролежней

Когда близкий человек из-за болезни, травмы или старческой слабости большую часть времени проводит в постели, семья сталкивается с задачами, к которым никто не готовился: как менять бельё, как переворачивать, как кормить, чем опасна неподвижность. Эта статья для тех, кто ухаживает за лежачим родственником дома. Здесь собраны основы ухода и профилактики пролежней; план ухода для конкретного человека всегда составляет лечащий врач.

Почему лежачему больному нужен особый уход

Длительная неподвижность влияет на весь организм. Кожа в местах давления (крестец, пятки, лопатки, затылок, бёдра) хуже кровоснабжается, и там появляются пролежни. Мышцы слабеют, суставы теряют подвижность, лёгкие хуже вентилируются, возрастает риск застоя жидкости и воспалений. Большинство этих осложнений можно предупредить, если с первых дней выстроить простой распорядок ухода.

Основы домашнего ухода за пожилым человеком, которому ещё доступно передвижение, описаны в статье об уходе за пожилым родственником дома. Здесь речь о ситуации, когда человек почти не встаёт.

Организуйте пространство

Кровать. Удобнее всего функциональная кровать с регулируемым подголовником: она облегчает кормление, гигиену и смену положения. Подходящая высота позволяет вам работать, не наклоняясь постоянно.
Матрас. Ровный, не слишком мягкий. При высоком риске пролежней врач может рекомендовать противопролежневый матрас; какие технические средства реабилитации положены, уточняйте в поликлинике и органах соцзащиты (об этом подробнее в статье о жизни с инвалидностью).
Подход с двух сторон. Если возможно, кровать ставят так, чтобы к ней можно было подойти с обеих сторон.
Всё под рукой. Вода, салфетки, средства гигиены, звонок или телефон, чтобы человек мог позвать на помощь.
Бельё. Простыня без складок и швов, из натуральной ткани, сухая и чистая.

Профилактика пролежней

Пролежень появляется там, где кожу и ткани долго сдавливает собственный вес тела. Согласно международному руководству по профилактике и лечению пролежней (NPIAP/EPUAP/PPPIA, 2019), главные меры такие: оценка риска, регулярный осмотр кожи, смена положения, снижение давления и трения, уход за кожей и достаточное питание.

Меняйте положение

Лежачего человека нужно регулярно поворачивать: на спину, на правый и левый бок. Частоту подбирают индивидуально, часто она составляет несколько часов, а ночью график тоже нужно соблюдать. Уточните у врача или патронажной медсестры, как часто это нужно вашему родственнику. Под бок и между коленями можно подложить небольшие подушки, чтобы кости не давили друг на друга. Пятки лучше приподнять, чтобы они не лежали на матрасе.

Осматривайте кожу каждый день

Смотрите все зоны давления: крестец, копчик, бёдра, лопатки, локти, пятки, затылок. Тревожные признаки: покраснение, которое не бледнеет при лёгком нажатии, отёк, уплотнение, болезненность, пузырь, ранка. Покрасневшее место нельзя сильно растирать и массировать: это может усилить повреждение. Достаточно снять с него нагрузку, то есть не укладывать человека на эту сторону.

Берегите кожу от влаги и трения

Мойте кожу мягко, тёплой водой, промокайте, а не трите.
После гигиены тщательно высушивайте складки.
Если человек пользуется впитывающим бельём, меняйте его сразу после загрязнения.
Перемещайте человека, приподнимая, а не волоча по простыне: так меньше трения.

Питание и питьё

Недостаток белка и жидкости делает кожу уязвимее и замедляет заживление. Предлагайте пищу небольшими порциями и чаще, следите, чтобы человек пил в течение дня, если врач не ограничил жидкость (например, при болезнях сердца или почек). Подробнее о питьевом режиме читайте в статье о том, сколько воды пить в день.

Кормите в положении сидя или с высоко поднятым изголовьем и оставляйте человека в таком положении ещё на время после еды. Это снижает риск попадания пищи в дыхательные пути. Если человек поперхивается, кашляет во время еды или у него изменился голос после глотков, обратитесь к врачу: возможно, нужна оценка глотания.

Гигиена и профилактика осложнений

Полость рта. Чистите зубы или протезы дважды в день, полоскание можно заменить обработкой влажной салфеткой.
Дыхание. Чаще приподнимайте изголовье, проветривайте комнату. Если врач разрешает, показывайте дыхательные упражнения.
Суставы и мышцы. По рекомендации врача или специалиста по лечебной физкультуре выполняйте пассивные движения в суставах. Подробнее о роли ЛФК в статье о враче ЛФК.
Ноги. Следите за отёками, болью и покраснением в голени: это повод обратиться к врачу.
Общение. Разговаривайте, включайте музыку, открывайте шторы. Одиночество и безучастность тоже влияют на самочувствие.

Берегите себя при уходе

Поднимать и переворачивать человека тяжело, а травма спины у ухаживающего оставит семью без главного помощника. Приподнимайте больного, держа спину прямой и сгибая колени, просите помощи при перемещениях, пользуйтесь специальными средствами для перемещения и поручнями. Если устают шея и плечи, посмотрите безопасный комплекс упражнений для шеи.

Круглосуточный уход быстро изматывает. Распределяйте обязанности между родственниками и не стесняйтесь просить о помощи, а при признаках перегрузки прочитайте статью о выгорании у тех, кто ухаживает за близким. Если вам тревожно и тяжело, можно почитать советы психолога о том, как справляться со стрессом.

Когда нужна помощь врача

Сообщите лечащему врачу или вызовите врача на дом, если:

появились покраснение, не проходящее после разгрузки, пузырь, рана или тёмный участок кожи;
из раны выделяется гной или есть неприятный запах;
человек стал меньше есть и пить, быстро худеет;
появился кашель, повышенная температура, одышка;
одна нога отекла и болит;
человек стал сонливее или спутаннее, чем обычно.

Когда срочно вызывать скорую (103 или 112)

Человек подавился и не может дышать или откашляться.
Появились сильная одышка, синюшность губ, боль в груди.
Внезапно изменилась речь, перекосило лицо, ослабела рука или нога.
Человек не реагирует на обращение или потерял сознание.

Частые вопросы

Можно ли оставить лежачего человека одного?

Это зависит от его состояния. Если человеку может понадобиться помощь, надолго оставлять его без присмотра небезопасно. Заранее договоритесь, кто будет рядом, когда вы заняты.

Что делать, если ухаживать некому?

Обратитесь в поликлинику по месту жительства и в орган социальной защиты: в зависимости от региона и состояния человека возможны патронажная служба, социальные услуги на дому, паллиативная помощь. Условия меняются, поэтому уточняйте актуальный порядок.

Нужна ли паллиативная помощь?

Она не только для последних дней жизни. Паллиативная помощь направлена на облегчение симптомов и поддержку человека и семьи при тяжёлых неизлечимых болезнях. Решение о ней принимает врач; подробнее о поддержке семьи читайте в статье о том, как поддержать близкого с тяжёлой болезнью.

Источники

European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline, 2019.
World Health Organization. Palliative care. Fact sheet.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».