Приверженность лечению: почему люди бросают терапию и как продолжить

Назначение врача работает только тогда, когда его выполняют: принимают назначенное, приходят на контроль, меняют привычки. Врачи называют это приверженностью лечению. Здесь разберём, почему люди бросают терапию, что помогает её продолжать и как говорить с врачом, если что-то не получается. Статья будет полезна тем, кто живёт с хроническим заболеванием, и их близким.

Что такое приверженность лечению

Приверженность (в литературе также «комплаенс» и «адгеренс») — это степень, в которой поведение человека совпадает с договорённостями с врачом: приём назначенных препаратов, диета, физическая активность, визиты и анализы. Всемирная организация здравоохранения в докладе о долгосрочной терапии 2003 года отмечает, что при хронических болезнях значительная часть пациентов не выполняет рекомендации в полном объёме. Причём это обычное явление, а не признак «плохого характера».

Важно слово «договорённость»: современный подход строится на совместном решении врача и пациента, а не на одностороннем приказе.

Почему люди бросают лечение

ВОЗ описывает несколько групп причин, и вина пациента среди них далеко не главная.

Самочувствие. Симптомов нет или они ушли, и кажется, что лечиться больше не нужно. Хронические болезни часто протекают без жалоб, но продолжают влиять на организм.
Побочные эффекты и страх перед ними. Человек читает инструкцию, пугается и молча прекращает приём.
Сложная схема. Много препаратов, разное время, особые условия приёма. Чем сложнее режим, тем легче что-то пропустить.
Непонимание. Если не ясно, зачем нужно лечение и что будет без него, мотивации не хватает.
Настроение. Усталость, тревога и подавленность часто сопровождают длительную болезнь и снижают силы на заботу о себе.
Стоимость и доступность. Препараты, визиты, поездки в поликлинику требуют денег и времени.
Забывчивость. Самая обычная причина, особенно при плотном графике или в пожилом возрасте.
Отношения с врачом. Спешный приём, непонятные объяснения и чувство, что вас не слышат.

Что помогает продолжать лечение

Понять смысл каждого назначения

Спросите врача: для чего это нужно, что произойдёт, если не выполнять, как поймёте, что лечение работает. Записывайте ответы. Когда назначение понятно, его проще выполнять.

Упростить схему вместе с врачом

Если режим слишком сложный, скажите об этом. Врач может предложить более удобный вариант, но только он. Менять схему, пропускать или отменять препараты самостоятельно нельзя.

Встроить лечение в привычный день

привязывайте приём к ежедневному действию, например к завтраку или чистке зубов;
используйте органайзер на неделю и напоминание в телефоне;
держите запас так, чтобы не оказаться без препарата в выходные или в поездке;
отмечайте выполненное в календаре: видимая цепочка дней мотивирует.

Вести записи о самочувствии

Записи помогают увидеть, что лечение даёт результат, и подготовиться к визиту. Подробнее об этом — в статье про дневник самочувствия при хронической болезни.

Заранее договориться о «плане на сбой»

Пропуски случаются у всех. Узнайте у врача или фармацевта, что делать, если пропустили приём, и не пытайтесь «компенсировать» самостоятельно. Это правило лучше уточнить заранее, а не в момент паники.

Поддержка близких

Попросите близких помогать мягко: напомнить, сходить вместе на приём, обсудить трудности без упрёков. Для родных это тоже тема: о том, как поддержать и не выгореть, написано в статье «Как поддержать близкого с тяжёлой болезнью».

Как говорить с врачом, если не получается

Многие скрывают, что бросили или пропускают лечение, боясь осуждения. Но от честности зависит безопасность: врач, не зная о пропусках, может решить, что лекарство не работает, и усилить терапию без необходимости.

Скажите прямо: «Я не принимаю препарат регулярно, потому что…».
Назовите причину: побочные эффекты, цена, забывчивость, сомнения в пользе.
Спросите об альтернативах и о том, что можно упростить.
Если что-то непонятно, попросите повторить и записать.

Если разговор с врачом не клеится из-за тревоги, апатии или постоянной усталости, это тоже можно обсудить. Тревога и подавленное настроение при длительной болезни встречаются часто, с ними помогают справляться, а общие подходы к заботе о психике описаны, например, в статьях по психологии.

Когда срочно к врачу

Не ждите планового визита и вызывайте скорую помощь (103 или 112), если появились:

сильная боль или давление за грудиной, выраженная одышка;
внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
потеря сознания, судороги, спутанность сознания;
признаки тяжёлой аллергической реакции: отёк лица или горла, затруднённое дыхание, сыпь по всему телу.

Если после начала нового препарата вы заметили побочные эффекты, не отменяйте его сами, а как можно скорее сообщите лечащему врачу. При тяжёлых проявлениях обращайтесь за неотложной помощью.

Частые вопросы

Можно ли прекратить лекарство, если самочувствие хорошее?

Решение принимает врач. При многих хронических заболеваниях хорошее самочувствие означает, что лечение работает, а не что оно больше не нужно. Если вам кажется, что препарат уже не требуется, обсудите это на приёме.

Что делать, если препарат вызывает неприятные ощущения?

Не прекращайте приём самостоятельно. Запишите, когда и что именно беспокоит, и свяжитесь с врачом: возможно, подойдёт другой препарат или иной способ приёма.

Как помочь пожилому родственнику не забывать о лечении?

Организуйте органайзер, единое время приёма, список назначений на видном месте и регулярные короткие проверки без нажима. Основы бытовой организации разобраны в статье про уход за пожилым родственником дома.

Источники

WHO. Adherence to long-term therapies: evidence for action. Geneva, 2003.
ВОЗ. Noncommunicable diseases: fact sheet (информационный бюллетень о неинфекционных заболеваниях).
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».